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听说过ABA的,比听说过应用行为分析(Applied Behavior Analysis, ABA)的,不知道要多多少。把“孤独症”和“自闭症”当两回事的,也不知道有多少。说我们用“ABA”治疗“孤独症”的,更是多如牛毛,如此之众,以至于连专业人员都懒得再去纠正,将错就错地沿用下来。
应用行为分析与孤独症谱系障碍的教育干预的结合点是什么?
前述我们阐述了什么是应用行为分析(上),什么是孤独症谱系障碍(中),那么,应用行为分析与孤独症谱系障碍的教育干预到底是怎么结合在一起的呢?从(上)篇,我们看到,应用行为分析的应用二字体现在我们有意识地增加或者减少个体的某些行为;从(中)篇,我们看到,从现象学和现实生活的角度去觉知和把握孤独症谱系障碍,才能最大程度地帮助到孤独症谱系障碍人士和他们的家长。从现象学和现实生活的角度觉知和把握孤独症谱系障碍人士,实际上就是从行为的角度去觉知和把握孤独症谱系障碍人士。面对孤独症谱系障碍人士,我们不去妄猜妄断他们的根本,而是收集他们拥有什么样的行为,缺乏什么样的行为。所拥有的行为中哪些是我们乐见他/她继续拥有并发展的;哪些是我们希望她/他最好减少或者消失的?所缺乏的行为中,哪些是在他/她能力范围内短期可塑造培养的,哪些是需要假以时日才能建立和养成的?我们又掌握了怎样的技术去帮助孤独症谱系障碍人士成功地实现上述行为改变的目标?
也就是说,从现象学的角度,或者从行为的角度,我们更应该关注的是有哪些行为技能需要养成以及如何养成,又有哪些问题行为需要消退以及如何消退。
这个结合点我在相应的孤独症谱系障碍教育培训以及应用行为分析的科普培训中提及了多年,如果这还不足以说明它值得重视的话,我们可以看一看美国孤独症中心(National Autism Center)2015年发表的国家标准工程2期数据报告(National Standard Project, Phase 2),在这个报告里,大家可能已经摘要地了解了已建立询证依据支持的14种成熟技术和方法,以及哪些尚在建立以及尚未建立循证依据的方法和技术。也有热心人士把他们摘要地翻译成了中文(如果大家感兴趣,也可参考本文附录),但在这里,我想强调的并不是这些划归在三类不同的循证依据类别里的技术和方法,而是想提及可能大家没有留意的那一部分,那就是,它提供了干预者需要注意培养和增进的10类行为技能以及4类干预者通常需要减少的问题行为或有挑战性的行为。而这些增进或者减少的目标行为,是所有干预者,不管是不是行为主义学派的,都作为干预目标所追求的。
干预者可能希望增进的十大类行为技能(发展技能)包括:
1. 学业技能:与上学或者学前准备有关的行为技能,包括但不限于学前活动(比如排序,颜色、字母、数字的识认等),反应流畅性,反应潜伏期,读、写、计算、科学、历史,以及应试技能。
2. 沟通技能:包括运用言语和非言语的手段向交流伙伴传递与分享体验、情感和信息的技能,也包括影响交流伙伴的行为的技能以及理解交流伙伴意图的能力。关键变量包括但不限于提要求的能力,命名的能力,语言理解,启动和维持对话,寒暄或打招呼,非言语的交流,言语表达,语用、语法与构音,叙事能力等等。
3. 高级认知功能:这些目标涉及社会领域之外的解决问题的能力。关键变量包括但不限于批判性思维(比如对热点问题了解别人的观点,也能提出自己的观点),智商,解决问题的能力,工作记忆,执行功能技巧,组织技巧,以及心灵理论任务等等。
4. 人际交往能力:这些目标包括与一个或者更多个体互动的能力。关键变量包括但不限于联合注意的能力(joint attention),友谊的建立和维护,社会或假扮游戏,社交技能,社交投入以及社会性问题解决的能力,以及参与适当的小组活动的能力。
5. 学习的准备技能:这些技能包括但不限于模仿能力、听从指令的能力,安坐的能力,对环境种声音的选择性注意能力。
6. 动作技能:精细运动能力包括但不限于剪东西,着色,书写,打字,穿珠子等等;粗大运动能力包括但不限于坐、立、行走、抛接球等等。
7. 个人自理/自立能力:包括但不限于吃饭、穿衣、睡觉、刷牙、洗脸、如厕、接电话、家庭或者社区范围内的常规活动、管理时间与钱、以及自我激励。
8. 个人游戏能力:包括但不限于能够独立地功能性使用玩具玩耍,社会性游戏能力属于人际交往领域。
9. 自我调节能力:该能力体现为为实现目标而对自我行为进行调整的能力。该能力包括但不限于坚持的能力,努力的付出,任务流畅性,转移注意的能力,依从计划的能力,自我管理,自我监督以及自我激励,时间管理以及对环境改变的适应能力。
10. 第10类是体现上述能力结果的一个变量,也就是其个人安置的情况,是跟随主流儿童,还是在特殊机构,还是局限在家庭内生活。它本身并不代表一个技能。(注:该类在美国国家标准工程报告里列在第8位)。
干预者可能希望减少或者消退的四大类问题行为或者挑战性行为包括:
1. 影响到患者心理-教育需求的普通症状;
2. 问题行为,一般表现为攻击、破坏、自伤或者其它与社会以及环境不相适应的行为;
3. 局限的、重复的、非功能性的行为模式、兴趣或活动;
4. 感觉或情绪失调节的行为,包括焦虑、抑郁、感觉过敏等等。
一切的教育干预其最终的落脚点以及检验其是否真实有效的唯一根据,就是孩子的行为改变。一个理论或者理念无论它说的多么动听合理,离开孩子的行为改变它就苍白无力;而应用行为分析就是聚焦在行为进而直接聚焦在行为改变上的一门应用科学,除非你不希望改变来的太早,否则,没有理由不拥抱,更没有理由去排斥这门科学。
不仅仅是在孤独症的教育干预领域,事实上,应用行为分析在普通教育甚至天才教育领域,都无不在彰显着它巨大的生命力。很多教育观念的变革和变更,尤其与学习有关的理论革新,其源头更是可以追溯至最基本的行为原理的发现和验证。
如果想改变孩子,那就来学习一点应用行为分析吧;如果想帮助孤独症人士,那就花点功夫去琢磨他们的行为何以立、何以去吧。
【附录】
下文摘自星儿的世界(博客),马安迪编译的美国国家标准工程中有关循证依据支持的教育教学技术和干预的部分内容:
美国国家自闭症中心于今年4月2日世界提高自闭症意识日发布“国家标准项目”的更新版本。新版是基于从2007年至2012年对自闭症谱系障碍(ASD)干预研究的评审结果而刊出的。新版还涉及了以前从未被系统地评估过的针对自闭症谱系障碍成年人(22岁以上)的干预研究。
美国国家自闭症中心在2011年发起第二期的国家标准项目(NSP2)的目的是对诸多的自闭症谱系障碍(ASD)干预方法的有效性提供及时和最新的信息,从而为教育工作者、家长、从业人员和机构提供有效的干预信息和资源。
国家标准项目第二期评审了从2007年到2012年2月期间所发表的研究,将评审重点放在对自闭症谱系患者的教育和行为干预上,并更新了对年龄在22岁以下的自闭症谱系儿童和青少年的治疗文献资料。新版本中的干预方法仍分为三个大类,即已建立了实证基础的“成熟方法” (Established Treatments)、正在建立实证基础的“尚在论证中的方法”(Emerging Treatments)和尚未建立实证基础的“不成熟的方法”Unestablished Treatments)。
在第二期中也分析了对年龄在22岁以上的成年患者干预效果的研究。由于第一期仅着重于22岁以下患者的干预,对年龄在22岁以上患者研究文献的查询跨度长达几十年,最早的干预效果研究竟可回溯到1987年。
在针对22岁以下的儿童和青少年的干预方法中,有14个已经过深入的研究,并具备足够的证据证明其有效的成熟方法;有18个部分证据证明其有效,但尚需充分证明其真正有效的尚在论证中的方法;有13个尚无可靠的证据证明其有效性的不成熟的方法。
在针对22岁以上的成年人的干预方法中,有1个已经过深入的研究,并具备足够的证据证明其有效的成熟方法;有1个部分证据证明其有效,但尚需充分证明其真正有效的尚在论证中的方法;有4个尚无可靠的证据证明其有效性的不成熟的方法。
针对22岁以下的儿童和青少年的干预中,被确认为成熟的方法有:
行为干预(Behavioral Interventions)
认知行为干预(Cognitive Behavioral Intervention Package)
儿童综合行为疗法(Comprehensive Behavioral Treatment for Young Children )
语言训练(表达)(Language Training- Production )
示范法(Modeling )
自然情境教学法(Natural Teaching Strategies)
家长培训(Parent Training)
同侪训练法(Peer Training Package )
关键反应训练(Pivotal Response Training)
时间表(Schedules)
脚本法(Scripting)
自我管理法(Self-Management)
社会技能训练(Social Skills Package )
以故事为基础的干预(Story-based Intervention)
被确认为尚在论证中的方法有:
扩大和替代性沟通设备(Augmentative and Alternative Communication Devices)
基于关系的发展疗法(Developmental Relationship-based Treatment)
运动法(Exercise)
暴露法(Exposure Package)
功能性沟通训练(Functional Communication Training)
基于模仿的干预(Imitation-based Intervention)
启动训练(Initiation Training)
语言训练(表达和理解)(Language Training-Production & Understanding)
按摩疗法(Massage Therapy)
多元组合法(Multi-component Package)
音乐疗法(Music Therapy)
图片交换沟通系统(Picture Exchange Communication System)
还原法(Reductive Package)
手语教学 (Sign Instruction)
社交沟通干预(Social Communication Intervention)
结构化教学(Structured Teaching)
基于科技的干预(Technological-based Intervention)
想法解读训练(Theory of Mind Training)
被确认为不成熟的方法有:
动物辅助疗法(Animal-assisted Therapy)
听觉统合训练(Auditory Integration Training)
概念图(Concept Mapping)
地板时光(DIR/Floor Time)
辅助沟通法(Facilitated Communication)
无麸质/ 酪蛋白食疗(Gluten-free/Casein-free diet)
基于运动的干预(Movement-based Intervention)
SENSE戏剧干预)SENSE Theatre Intervention)
感觉干预(Sensory Intervention package)
电击疗法(Shock Therapy)
社会性行为学习策略(Social Behavioral Learning Strategy)
社会性认知干预(Social Cognition Intervention)
社会性思维干预(Social Thinking Intervention)
在针对22岁以上的成年人的干预方法中,唯一被确认为成熟的方法只有行为干预(Behavioral Interventions);被确认为尚在论证中的方法是职业培训法(Vocational Training Package);被确认为不成熟的方法是认知行为干预(Cognitive Behavioral Intervention Package)、示范法 ( Modeling )、音乐疗法 (Music Therapy)和感觉统合训练(Sensory Integrative Package )。